蕁麻疹
【西洋医学的概念】
１．蕁麻疹とは
皮膚の限局性浮腫で短時間（数分～２４時間以内）持続し、跡形もなく消失するものを蕁麻疹といいます。多くは紅斑と瘙痒を伴います。
２．蕁麻疹の症状
突然、境界明瞭な円形、楕円形、地図状のわずかに隆起した膨疹、発赤を生じ、瘙痒を伴います。全身どこにでも発症しますが、摩擦や圧迫されやすい部位に多く見られます。皮膚だけでなく粘膜にも生じることがあり、咽頭部に生じた場合は嗄声や呼吸困難などを引き起こします。
３．蕁麻疹の病態
アレルギー性或いは何らかの誘因による非アレルギー性の機序で、真皮上層（乳頭層および乳頭下層）において、肥満細胞（マスト細胞）からヒスタミンなどの化学伝達物質（ケミカルメディエーター）が放出されます。それにより、血管拡張による紅斑、血管透過性亢進による浮腫、知覚神経刺激による瘙痒を生じます。
４．蕁麻疹の種類
蕁麻疹は、誘発する原因が不明の特発性蕁麻疹と、誘発する原因が特定できる刺激誘発型蕁麻疹に分けられます。そのうち、特発性蕁麻疹が全体の７０％を占めています。
特発性では、毎日のように皮疹が発症し、刺激誘発型の発症頻度は、誘因により様々になります。
【漢方的な概念】
蕁麻疹は、痒みを伴う一過性の限局性膨疹で、扁平に隆起した円形、楕円形、或いは地図状で紅斑様の皮膚病変を特徴とします。皮疹の発生、消退ともに迅速で、再発を繰り返しますが、痕跡を残しません。「風隠疹」「隠疹」「風疹塊」「皮膚風疹」などと称し、歴代の文献では「風疹」「癮疹」「㾦㿔」「風瘙癮疹」「風㾦癗」「疫疙瘩」「風綹疹」等々、別名が多く見られます。
【蕁麻疹の漢方的な発生原因】
- 素体虚弱
- 過労
- 久病（慢性病）
- 睡眠不足
- 情志失調（ストレス）
- 脾胃虚弱
- 飲食の不節制
- 外邪（風・寒・湿・熱）の侵襲
【蕁麻疹の漢方的な発生のしくみ】
蕁麻疹の病機（発生のしくみ）は、複雑ですが、発病の基礎となる本は正気の不足による稟賦不耐・気血虚弱・衛外不固などであり、致病条件である標は風を主とする邪気です。つまり、基本病機は、正気不足の上に邪気が乗じた虚実挟雑証となります。
１．気血不足
素体虚弱、或いは過労、久病、睡眠不足などによる気血の損耗、或いは飲食の不節制のため脾胃の機能が失調することによる気血生化の低下などから、気血不足を生じます。衛気が虚すと体表を固摂できず、腠理粗鬆、衛外不固となり、風邪（ふうじゃ）をはじめとする外邪が容易に侵入しやすくなります。また、血が不足すると内風を生じやすく、肌膚失養から瘙痒を引き起こします。
２．外邪侵襲
正気の不足に乗じて、風邪を主とする六淫の邪が肌腠に停滞したために、発症します。風邪は「百病の長」といわれ、他の病邪を先導し、風熱相搏、風寒束表などを引き起こします。
３．情志所傷
ストレスによる内傷七情から心経鬱熱や肝気鬱結などを生じ、化火して血分に入り、血熱生風を発症すると瘙痒を引き起こします。
４．飲食不節
辛辣物や肥甘厚味の過食、飲酒過多、魚介類の摂取により腸胃積熱を生じ、皮膚腠理の間に積滞して発症します。また、飲食の不節制により、脾胃の機能失調となると前述の「１．気血不足」を引き起こします。
５．血瘀阻滞
上記１～４の病証のいずれかが長期化することにより、営血が鬱滞し血瘀が引き起こされます。
☆この他、獣虫による傷、花粉などの接触、体内の寄生虫等々により、本病が誘発されることがあります。
【弁証の要点】
外風侵襲では発病は急であり、内風致病では病状は緩慢になります。
気血不足から内風を生じるものは虚証が主であり、心火亢盛や肝火上炎から血熱生風するものは実証が主になります。衛外不固に外邪が侵襲したものは虚実挟雑証です。
治療においては、病態に合わせ、扶正と祛邪のどちらを主体とするか判断することが重要になります。
原因が不明の特発性蕁麻疹が全体の７０％を占めていることから、過労やストレスなどによる蕁麻疹が多いことが考えられ、漢方が有効なケースも多く見られる疾患です。
慢性の蕁麻疹でお困りの方は、治療の選択肢の一つとして、是非ご検討下さい。